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? 电击伤的现场急救
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三级医师查房制度
定义:指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
一、科室应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度,各级医师遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则,保证医疗质量安全。
二、人员职责:主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房全面负责本科室医疗工作,掌握患者病情变化,及时审阅、核签病历;指导下级医师进行各项诊疗操作;主持急危重症和疑难病例的紧急处理、死亡和特殊疑难病例的会诊讨论、三级及以上手术的术前讨论等,每周至少查房2次;患者入院72小时内须完成首次查房;对危重、疑难、术后患者要做到能够随时查房。主治医师要全面了解患者情况,实施掌握病情变化,每周至少查房3次,新入院患者在48小时内完成住院后首次查房;核查、审签病程记录和医嘱,指导下级医师进行诊疗操作和病历书写;当发生病危、死亡、医疗纠纷等情况时,应亲自到场处理,并及时向科主任汇报。主治医师查房每日1次。住院医师及时完成对新入院患者进行诊查、处理,并按照《病历书写基本规范》要求,按时书写病历。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,熟悉管管患者的病情变化、检查检验结果、术前准备和术后恢复等情况;在上级医师查房时,承担患者病情汇报工作;对疑难、危重、术后患者要随时观察病情变化,及时向上级医师汇报。
三、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师) 临时检查患者。
四、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。
六、查房内容包括但不限于以下内容:
1.住院医师查房,要重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2.主治医师查房,要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。
3.主任医师(副主任医师)查房,要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。
七、有关要求
1.无下一级医师的科室,其职责由上一级医师替代。
2.手术医师必须亲自在术前和术后24小时内查房。
3.各级医师应认真履行职责,严格执行查房制度。在进行重症、疑难患者查房前,认真做好准备。
4.在查房过程中,应保持庄重、严肃,严禁闲谈、嬉笑,勿在病室内高声谈论病情,注意保护患者隐私。
5.在上级医师查房或会诊过程中出现的不同观点,应到医师办公室集中讨论。与患者或家属沟通时要统一口径、保持一致。
6.查房结束后,主管医师要按照《病历书写基本规范》的要求,及时书写查房记录。